Estudio y prueba piloto sobre el Bliss (Baby Led Introduction to Solids)

Desarrollo y pruebas piloto de Baby-Led Introduction to SolidS: una versión de Baby-Led Weaning modificada para abordar las inquietudes sobre la deficiencia de hierro, la falta de crecimiento y la asfixia

En el Baby Led Weaning (BLW), a los bebés se les ofrecen alimentos que puedan coger con la mano desde el comienzo del período de alimentación complementaria, en lugar de que se los se puedan manipular con cuchara. Los profesionales de la salud han expresado su preocupación sobre la suficiencia de la ingesta de hierro, y sobre la asfixia para los bebés después del destete Baby-Led.

Resumen

Métodos

Desarrollamos una versión modificada de BLW, Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS), para abordar estas inquietudes. En un estudio piloto de 12 semanas, las familias que habían elegido utilizar un enfoque de BLW fueron asignadas a BLISS ( n = 14) o BLW ( n = 9). Los participantes de BLISS recibieron 2 visitas de intervención, recursos y apoyo de guardia. Los participantes de BLW no recibieron ninguna intervención. Los participantes fueron entrevistados semanalmente durante 12 semanas y completaron un registro de tres días de pesaje o tres cuestionarios de hierro de 24 horas.

Resultados

En comparación con el grupo BLW, el grupo BLISS tenía más probabilidades de introducir alimentos que contenían hierro durante la primera semana de alimentación complementaria y de ofrecer más porciones diarias de alimentos que contenían hierro a los 6 meses (2,4 frente a 0,8 servicios / día; P = 0,001 ); y es menos probable que ofrezcan alimentos con alto riesgo de ahogamiento (3.24 vs 0.17 porciones / día; P = 0.027).

Conclusiones 

Este estudio piloto sugiere que BLISS es más efectivo para un mayor consumo de hierro y un menor riesgo de asfixia que el BLW original.

Sin embargo, los resultados deben confirmarse en un gran ensayo controlado aleatorio.

Estudio completo

Baby-Led Weaning (BLW) es un método alternativo para introducir alimentos complementarios para bebés [ 1 ]. A diferencia del método tradicional de alimentación infantil [ 2 , 3 ], BLW en su forma más pura no incluye ninguna alimentación con cuchara por parte de un adulto. En cambio, se recomienda a los bebés que se alimenten con alimentos familiares desde el inicio del período de alimentación complementaria [ 1]. Aunque la evidencia anecdótica sugiere que muchos padres en Nueva Zelanda, el Reino Unido y Canadá están siguiendo a BLW, los profesionales de la salud [ 4 ] y los órganos rectores de salud [ 5 ] no están dispuestos a apoyar a BLW como una recomendación de la población debido a preocupaciones relacionadas con la seguridad y la suficiencia de nutrientes. . En particular, a los profesionales de la salud les preocupa que los bebés que siguen a BLW tengan un mayor riesgo de ingestas inadecuadas de hierro y energía, y de asfixia [ 4 ].

Lograr una ingesta adecuada de hierro es problemático para los bebés de todo el mundo [ 6 , 7 ]. Las recomendaciones actuales sobre alimentación infantil recomiendan a los padres ofrecer alimentos ricos en hierro apropiados para el desarrollo desde el inicio del período de alimentación complementaria, especialmente si esto ocurre a los 6 meses de edad recomendados [ 2 , 3 , 8 – 11 ]. El cereal de arroz fortificado con hierro es un alimento popular y conveniente que se utiliza para aumentar la ingesta de hierro en Nueva Zelanda [ 3 ], así como en otros [ 2 , 10 ] países, y se ha asociado con un mayor nivel de hierro [ 12 ]. Sin embargo, debido a que el cereal de arroz para bebés tiene una consistencia semi-líquida, y la alimentación con cuchara no se recomienda en BLW, es poco probable que la mayoría de los bebés consuman esta importante fuente de hierro después de BLW.

Los profesionales de la salud también han sugerido que BLW puede aumentar el riesgo de que el crecimiento disminuya debido a que los bebés que siguen a BLW no pueden autoabastecer alimentos suficientes para satisfacer sus necesidades energéticas para el crecimiento [ 4 ]. La densidad de energía de los alimentos ofrecidos también puede ser baja (por ejemplo, los bebés que viven con BLW pueden recibir solo frutas y verduras, ya que estos se pueden preparar fácilmente como bocaditos). Hasta la fecha, ningún estudio ha recopilado datos dietéticos detallados de bebés después de BLW, aunque los datos descriptivos de los padres que siguen a BLW sugieren que las frutas y verduras son los primeros alimentos que se ofrecen con mayor frecuencia [ 4 , 13 ].

Tanto los profesionales de la salud como los padres han expresado su preocupación por el riesgo potencial de asfixia cuando los bebés siguen BLW [ 4 , 14 ]. En nuestro estudio cualitativo anterior de BLW, el 30% ( n = 6/20) de las madres informaron que su hijo se había atragantado. Una de las principales dificultades para recopilar datos de asfixia es la capacidad de los padres para diferenciar entre asfixia y arcadas (que es mucho más común), lo que hace improbable que la tasa real de asfixia sea tan alta. Sin embargo, parece que hay una falta de conocimiento entre los padres acerca de los alimentos “seguros” apropiados para ofrecer, y la mayoría de los casos de asfixia en nuestro estudio cualitativo están asociados con el consumo de manzana cruda, un alimento inadecuado para ofrecer a los bebés. [ 4 ].

Dado el aumento aparente en la popularidad de BLW entre las familias, es necesario abordar una serie de posibles riesgos, incluidas las preocupaciones sobre el consumo de hierro y energía, así como el riesgo potencial de asfixia. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron: primero, desarrollar una versión modificada de BLW, llamada Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS), que alienta a los padres a introducir alimentos complementarios utilizando un enfoque dirigido por bebés, pero que se ha modificado para abordar las preocupaciones sobre el hierro, la energía y el ahogamiento; y segundo, realizar un estudio piloto para determinar hasta qué punto los padres que siguen este enfoque modificado dirigido por el bebé ofrecen alimentos que probablemente aumenten el consumo de hierro y energía, y que disminuyan el riesgo de asfixia.

Métodos

Desarrollo de Baby-Led Introducción a SolidS

Baby-Led Introduction to SolidS (BLISS) fue desarrollado por los autores con la ayuda de un pediatra y un terapeuta pediátrico del habla y lenguaje. Es una versión de BLW modificada para abordar las tres preocupaciones principales de los profesionales de la salud, los padres y los autores [ 4 , 15 ]:

1)

Aumento del riesgo de asfixia, ya que los bocadillos se ofrecen a una edad más temprana de lo que se ha recomendado tradicionalmente, el bebé no tiene la oportunidad de «aprender» a comer los bocadillos como lo harían si comenzaran con purés.

2)

Mayor riesgo de bajo nivel de hierro, debido a que los alimentos fortificados con hierro que a menudo se utilizan para proporcionar gran parte del hierro necesario en el período de alimentación complementaria (por ejemplo, «arroz para bebés») están diseñados para la alimentación con cuchara.

3)

El aumento en el riesgo de que el crecimiento disminuya, ya que los bebés pueden no tener las habilidades necesarias para adquirir alimentos o la resistencia para consumir alimentos suficientes para satisfacer sus necesidades energéticas para un crecimiento apropiado, y debido a que son fáciles de sostener, pero con poca energía, las frutas y verduras pueden Constituyen la base de la dieta infantil.

Las características esenciales de BLISS son:

1)

Ofrezca alimentos que el bebé pueda recoger y alimentar (p. Ej., Siga un enfoque de BLW)

2)

Ofrezca una comida alta en hierro en cada comida.

3)

Ofrezca un alimento de alta energía en cada comida.

4)

Ofrezca alimentos preparados de una manera que sea adecuada para la edad de desarrollo del bebé para reducir el riesgo de asfixia y evite ofrecer alimentos listados como alimentos de alto riesgo de asfixia.

Desarrollo de recursos

El principal vehículo para impartir la educación, el asesoramiento y las conductas objetivo de BLISS fue una colección de folletos que se discutieron en reuniones individuales con los padres a los 5,5 y 7 meses de edad. Como los recursos estaban destinados a adaptarse al público en general, se prestó especial atención al lenguaje utilizado y las imágenes incluidas. El lenguaje era «cotidiano» y culturalmente apropiado.Los términos utilizados reflejaban los utilizados comúnmente por los padres de Nueva Zelanda (por ejemplo, los alimentos complementarios se denominaban «sólidos») y las imágenes se parecían a los niños y las familias de Nueva Zelanda. La presentación de los recursos se completó en colaboración con un diseñador gráfico y estaba destinada a ser llamativa y atractiva. Los recursos indicaron recomendaciones específicas, por ejemplo, los bebés deberían recibir un alimento con alto contenido de hierro en cada comida, y ofrecieron consejos prácticos (por ejemplo, recetas con alto contenido de hierro) sobre cómo lograr la recomendación. Además, para agregar autenticidad a los recursos, se incluyeron citas de apoyo y anécdotas de padres que habían usado BLW anteriormente.A los 5,5 meses, los recursos cubrieron los temas: qué esperar de un enfoque dirigido a los bebés con respecto a los sólidos; seguridad al arrancar sólidos; qué, cuándo y cómo ofrecer primeros alimentos (y recetas); ofrece un alto contenido de hierro, de alta energía y de «fácil» para recoger y comer alimentos en cada comida (con ejemplos específicos apropiados para la edad); y cómo saber si un bebé tiene hambre o está lleno.A los 7 meses, los recursos cubrieron los temas: sugerencias para texturas y gustos (y recetas) más desafiantes; y ofrece un alto contenido de hierro, de alta energía y de «fácil» para recoger y comer alimentos en cada comida (con ejemplos específicos apropiados para la edad). Los mensajes sobre el aumento de la ingesta de hierro, la reducción del riesgo de deterioro del crecimiento y la prevención de la asfixia se enumeran en la Tabla 1 .

Tabla 1

Las recomendaciones de BLISS se desarrollaron para abordar el bajo consumo de hierro y energía, y el riesgo potencial de asfixia

Objetivo de la recomendación

Recomendaciones específicas para padres.

Recomendación guiada por

Aumentar la ingesta de alimentos ricos en hierro.

1). Se anima a ofrecer una comida alta en hierro en cada comida.

Nutricionista con experiencia en nutrición de hierro (A-LH)

2). Proporcionado ideas para aumentar el contenido de hierro de los alimentos (p. Ej., Incluyendo el cereal de arroz infantil fortificado con hierro en la cocción).

3). Se proporcionan recetas e ideas de alimentos para alimentos que contienen hierro (incluida la carne roja con un alto contenido de hierro total, hierro hemo y el factor «carne / pescado / pollo» que mejora la absorción de hierro no hemo).

4). Se recomienda comenzar la alimentación complementaria a los 6 meses de edad (es decir, no demorar más de 180 días).

Reducir el riesgo de que el crecimiento falle como resultado de la baja energía de la autoalimentación.

1). Alentados a ofrecer una variedad de alimentos, incluyendo al menos un alimento de alta energía en cada comida.

Profesionales de la salud pediátrica

2). Proporcionado con ideas de alimentos y recetas que eran altas en energía y podrían ser autoalimentadas fácilmente por el bebé.

3). Alentados a practicar una alimentación receptiva, asegurando que: el ambiente de alimentación sea agradable con pocas distracciones (por ejemplo, sin televisión), los cuidadores prestan atención a las señales de hambre y saciedad del bebé, y que los cuidadores respondan al bebé con prontitud y apoyo.

4). Alentados a ofrecer alimentos «fáciles» y más frecuentes a la leche cuando su hijo estaba enfermo y durante la recuperación.

Reducir el riesgo de asfixia.

1). Se recomienda probar los alimentos antes de ofrecérselos al bebé para asegurarse de que estén lo suficientemente suaves como para aplastarlos con la lengua en el paladar.

Terapeuta pediátrico del habla y lenguaje

2). Proporcionado con una lista de alimentos específicos para evitar (por ejemplo, manzana cruda).

3). También se recomienda evitar: alimentos que forman una miga en la boca, alimentos duros, alimentos pequeños y alimentos circulares (en forma de moneda).

4). Educado sobre la seguridad en cuanto a la alimentación, que incluye cómo diferenciar entre gagging y asfixia, y qué hacer si ocurre asfixia.

Desarrollo de recetas.

En el Departamento de Nutrición Humana de la Cocina Metabólica de Bristol-Myers Squibb (Universidad de Otago, Dunedin, Nueva Zelanda), se desarrolló una gama de recetas con alto contenido de hierro y se probó su consistencia (se puede recoger sin caerse). palatabilidad como alimentos familiares (según lo determinado por una muestra de conveniencia de n = 4 adultos). Se compiló una lista preliminar de alimentos a partir de los alimentos con alto contenido de hierro y de alta energía desarrollados en las pruebas de recetas, así como los alimentos que se ofrecen actualmente a los bebés de seis meses de edad en Nueva Zelanda [ 3 ]. Se excluyeron todos los alimentos que el terapeuta pediátrico del habla y lenguaje presenten como alto riesgo de asfixia. Las recetas BLISS con alto contenido de hierro incluían carnes rojas, hígado, cereales infantiles enriquecidos con hierro o legumbres, y contenían un promedio de 2.1 mg de hierro por 100 g (1.3 mg de hierro por 100 kcal). Las recetas de alta energía proporcionaron más de 1.5 kcal / g (es decir, 6.3 kJ / g). Las recetas que eran seguras, sabrosas, factibles (económicas y convenientes) y tenían una consistencia que no se deshacía cuando se mantenían, se incluyeron en los recursos.

Pre-prueba de recursos

Los recursos se probaron por primera vez en una muestra de conveniencia de seis padres para determinar su legibilidad, aceptabilidad y comprensión. Estos seis padres tenían una edad, nivel de educación y paridad similares a los del estudio piloto, y una proporción similar era europea de Nueva Zelanda. Sobre la base de los comentarios de esta prueba, se redactaron varias declaraciones para mejorar la claridad y se agregaron recetas adicionales. Los recursos luego se sometieron a revisión de expertos. Seis expertos de los campos de pediatría, nutrición para niños pequeños y primeros auxilios revisaron los recursos. Como resultado, se agregó información adicional sobre primeros auxilios y seguridad, y se reformularon varias declaraciones en el recurso «Seguridad alrededor del inicio de los alimentos» para mayor claridad.

Estudio piloto

Participantes y reclutamiento.

Las familias con un niño de cinco meses de edad fueron reclutadas usando un anuncio en el periódico Dunedin Star. The Star es un periódico semanal gratuito que se entrega a más de 43.500 hogares en toda el área urbana de la ciudad de Dunedin y sus alrededores. El anuncio indicaba que buscábamos participantes con un niño de hasta cinco meses de edad que tuvieran la intención de utilizar un enfoque dirigido por el bebé para introducir «sólidos» a su bebé. En el primer contacto, se proporcionó a los padres una breve descripción del estudio y se envió una hoja de información sobre el estudio a su domicilio o correo electrónico. Tres días después del envío de la hoja informativa, se llamó por teléfono a los padres para su seguimiento. Los padres que querían participar en el estudio recibieron un formulario de consentimiento para completar.

Los padres no eran elegibles si su hijo nació prematuramente (menos de 34 semanas de gestación), si un profesional de la salud le diagnosticó un retraso en el desarrollo o si tuvo dificultades para comer o tragar. Los participantes eligieron si querían estar en el grupo BLW o BLISS, excepto un participante que no era elegible para el grupo BLISS porque estaban inscritos en otro estudio que medía los resultados de alimentación infantil que podrían haber sido influenciados si hubieran modificado su comportamiento como resultado de Participando en este estudio piloto.

Al finalizar el estudio, todos los participantes recibieron un cupón de supermercado por un valor de $ 20. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Humana de la Universidad de Otago, Dunedin, Nueva Zelanda, y todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito.

Intervención

Los participantes en el grupo BLISS recibieron recursos en dos visitas domiciliarias individuales cuando el bebé tenía 5,5 meses y 7 meses de edad. El primer conjunto de recursos se entregó a los padres cuando el bebé tenía 5,5 meses de edad para permitir un tiempo de familiarización de 2 semanas antes de comenzar a BLISS cuando su bebé cumplió 6 meses de edad. Se alentó a los participantes a comenzar a ofrecer alimentos complementarios tan pronto como su bebé cumpliera 6 meses de edad (es decir, a los 180 días) para desalentar la introducción temprana de alimentos sólidos (que consideramos inseguros debido al riesgo de asfixia) y para desalentar la introducción posterior (que consideramos que aumentaría el riesgo de deficiencia de hierro [ 8 ]). Se aconsejó a los participantes que ofrecieran alimentos en puré si decidían comenzar con alimentos complementarios antes de los 6 meses de edad, y luego comenzar a BLISS a los 6 meses.

Se entregaron recursos adicionales a los siete meses de edad, siguiendo el consejo del terapeuta pediátrico del habla y el lenguaje, de que los niños están más avanzados en el desarrollo y listos para manejar nuevas texturas y formas de alimentos a esta edad. Las visitas domiciliarias se basaron en los recursos, con la entrega adaptada a los participantes individuales y, por lo general, duraron una hora. Además, a lo largo del estudio, hubo disponibilidad de asesoramiento individualizado y apoyo del personal de investigación (un participante que solicitó asesoramiento sobre cómo animar a su suegra a que acepte un enfoque dirigido a los bebés para la alimentación infantil) .

Los participantes en el grupo de BLW no recibieron ningún protocolo de alimentación a seguir. En su lugar, se les pidió que siguieran a BLW como lo habían previsto al inicio del estudio y que estuvieran disponibles para una entrevista cada semana durante 12 semanas a partir de los 6 meses de edad.

Todos los participantes pudieron acceder a la atención estándar de «niño sano» que se brinda a todas las familias de Nueva Zelanda de forma gratuita desde el nacimiento hasta que el niño tiene cinco años de edad ( http://www.health.govt.nz/publication/well -child-tamariki-ora-national-schedule-2013).

Recopilación de datos

Se pidió a todos los participantes que completaran una entrevista telefónica estructurada de 30 minutos semanalmente («entrevista semanal») durante 12 semanas, de 6 a 9 meses de edad. La información demográfica fue recolectada durante la entrevista de referencia.Los datos sobre el contenido de hierro de los alimentos complementarios ofrecidos se recopilaron de tres maneras: todos los participantes completaron la entrevista semanal, una submuestra de diez participantes ( n = 5 de BLISS, n = 5 de BLW) cuyo hijo tenía 6 meses de edad y aceptaron un cuestionario de hierro de 24 horas en tres días no consecutivos (‘cuestionario de hierro de 3 días’), y una submuestra diferente de ocho participantes ( n = 4 de BLISS, n = 4 de BLW) cuyo niño tenía 6 meses de edad acordado completar un registro de dieta ponderada en tres días no consecutivos (‘registro de pesaje de 3 días’). Los datos sobre el contenido de energía de los alimentos complementarios ofrecidos y sobre los alimentos de alto riesgo de asfixia ofrecidos se recopilaron de dos maneras: a partir de la entrevista semanal y del registro ponderado de 3 días.

El calendario de entrevistas utilizado para las entrevistas semanales con todos los participantes se muestra en la Tabla 2 . Los datos recopilados durante las entrevistas semanales se utilizaron para determinar: a) la adhesión a un enfoque guiado por el bebé para la alimentación complementaria (el porcentaje de auto alimentación, comidas familiares compartidas y alimentos que eran alimentos familiares); b) la cantidad de alimentos que contienen hierro, alimentos de alto contenido energético y alimentos de alto riesgo de asfixia que se ofrecieron (es decir, una variedad); c) si se habían producido náuseas o asfixia y qué alimentos eran responsables; d) El número de comidas consumidas por día.

Tabla 2

Horario de entrevista semanal

1. ¿Qué alimentos ha tenido su bebé esta semana?

2. ¿Has probado alguna comida nueva esta semana?

3. ¿Qué porcentaje de los alimentos consumidos provienen de la comida familiar?

4. (a). ¿Se está comiendo [nombre del bebé] al mismo tiempo que el resto de la familia?

(segundo). En caso afirmativo, ¿con qué frecuencia se come [nombre del bebé] al mismo tiempo que el resto de la familia?

5. ¿Con qué frecuencia tiene [nombre del bebé] sólidos cada día?

6. ¿Qué porcentaje de la comida total de [nombre del bebé] se alimentó él mismo?

7. ¿Qué porcentaje de la comida total de [nombre del bebé] fue alimentado con una cuchara?

8. (a). ¿Se ha amordazado [nombre del bebé] esta semana?

(segundo). Si es así, ¿en qué?

(do). ¿Cómo supiste que ella estaba amordazada?

(re). ¿Fue comida que él / ella se alimentó?

(mi). ¿Qué hiciste?

9. (a). ¿Se ha atragantado [nombre del bebé] esta semana?

(segundo). Si es así, ¿en qué?

(do). ¿Cómo supiste que ella se estaba ahogando?

(re). ¿Fue comida que él / ella se alimentó?

(mi). ¿Qué hiciste?

El cuestionario de hierro de 3 días se administró cuando los bebés tenían entre 6,5 y 7 meses de edad. En tres días diferentes, se pidió a los participantes que recordaran la frecuencia con la que, en las 24 h anteriores, habían ofrecido alimentos de una lista de alimentos que contenían hierro desarrollados por los autores (Tabla 3 ). Estos datos se utilizaron para determinar la cantidad de porciones de alimentos que contienen hierro que se ofrecen por día. Este cuestionario se introdujo a la mitad del estudio y se pidió a las diez familias con un bebé de 6,5 a 7 meses en ese momento que completaran el cuestionario de hierro de 3 días.

Tabla 3

Listas descriptivas de alimentos desarrolladas para comparar los patrones de alimentación de BLW y BLISS

Alimentos clasificados como alimentos que contienen hierro

Carne de vaca

Pollo

Pez

jamón

Cordero

Tocino

Hígado (incluyendo paté)

Salchicha de almuerzo u otra salchicha

Cerdo

Salami

«Saveloys» o «cheerios» (embutidos de carne procesada)

Cereal de arroz infantil fortificado con hierro

Frijoles al horno

Lentejas

hummus

Garbanzos (que no sean hummus)

Alimentos clasificados como alimentos de alta energía.

Todos los alimentos, excepto la mayoría de las frutas y verduras, las galletas de arroz o las sopas claras se clasificaron como alimentos de alta energía.

Frutas clasificadas como de alta energía: Aguacate y plátano.

Verduras clasificadas como de alta energía: calabaza, papa y kumara (batata).

Alimentos clasificados como alimentos de alto riesgo de ahogamiento

Verduras crudas (por ejemplo, zanahoria, apio, hojas de ensalada)

Manzana cruda

Galletas de arroz, patatas fritas, chips de maíz

Nueces enteras

Frutos secos (p. Ej., Pasas, arándanos)

Cerezas, uvas, bayas, tomates cherry.

Guisantes, maíz

Lollies (es decir, dulces o dulces)

«Saveloys», hotdogs (embutidos de carne procesada)

Otros alimentos duros (es decir, alimentos que no se pueden aplastar contra el paladar con la lengua)

El registro pesado de 3 días se entregó a los participantes en su hogar cuando el bebé tenía 6 meses de edad. Los participantes recibieron instrucciones verbales y escritas sobre cómo recopilar el registro y se les dio la oportunidad de hacer preguntas. El registro se recopiló utilizando escalas dietéticas de hasta 1 g (Salter Electronic, Salter Housewares Ltd, Tonbridge, Reino Unido) en tres días no consecutivos, incluidos dos días laborables y un día de fin de semana, durante una semana. Los datos dietéticos, excluyendo la ingesta de leche materna y fórmula infantil, se ingresaron en el programa de análisis dietético Kai-culator (Departamento de Nutrición Humana, Universidad de Otago, Dunedin, Nueva Zelanda) que accede a la base de datos de composición de alimentos de Nueva Zelanda. Research, Palmerston North, Nueva Zelanda), y se analizaron para determinar el contenido de energía (kJ / día) y hierro (mg / día) de los alimentos complementarios ofrecidos. Además, la cantidad de porciones por día de alimentos que contienen hierro, alta energía y alto riesgo de asfixia ofrecidos se calculó manualmente. A las últimas cuatro familias de BLW reclutadas en el estudio, ya cuatro familias de BLISS con bebés de edad similar en ese momento, se les pidió que completaran el registro de pesaje de 3 días cuando su bebé tenía 6 ½ a 7 meses de edad).Los participantes que completaron el registro de peso de 3 días no fueron, por lo tanto, los mismos participantes que completaron el cuestionario de hierro de 3 días.

Desarrollo de listas descriptivas de alimentos.

Se desarrollaron tres listas de alimentos descriptivos para: 1) alimentos que contienen hierro, 2) alimentos con alto contenido de energía y 3) alimentos con alto riesgo de asfixia. Estas listas de alimentos descriptivos se utilizaron para desarrollar el cuestionario de hierro de 3 días, y para interpretar los datos de la entrevista semanal y el registro ponderado de 3 días. Los criterios para la inclusión en las listas se basaron en la orientación de expertos en nutrición y pediatría. Las listas fueron diseñadas para describir los alimentos que se ofrecían a los bebés, pero no se utilizaron para recomendar alimentos. Por ejemplo, el tocino se incluyó en la lista descriptiva de alimentos para los alimentos que contienen hierro, aunque no es un alimento apropiado para este grupo de edad debido a su alto contenido de sodio, porque habría contribuido a la ingesta de hierro si se hubiera consumido.

Los alimentos incluidos en la lista de alimentos descriptivos que contienen hierro fueron: carne, pollo, pescado e hígado (debido a su contenido de hierro; la presencia de hierro hemo bien absorbido; y la presencia del ‘factor carne / pescado / aves de corral’, un poderoso potenciador de la absorción de hierro [ 16 ]), cereal infantil fortificado con hierro (el único alimento fortificado en el mercado de Nueva Zelanda con un nivel suficientemente alto de hierro (2.5–4 mg / 100 g) para hacer una diferencia apreciable en la ingesta de hierro en el tamaño de la porción pequeña consumida por los bebés), y legumbres que se espera que los bebés vegetarianos de Nueva Zelanda coman (debido a su alto contenido de hierro) (consulte la Tabla 3 ).

Los alimentos incluidos en la lista de alimentos descriptivos de alta energía fueron alimentos que proporcionaron más de 1.5 kcal / g (ver Tabla 3 ). Este criterio se adoptó de estudios anteriores [ 17 , 18 ] sobre la densidad de energía apropiada para alimentos complementarios para niños pequeños.

Los alimentos en la lista de alimentos descriptivos de alto riesgo de asfixia eran alimentos específicos que el terapeuta pediátrico del habla y el lenguaje había aconsejado no ofrecer (que se habían incluido en el recurso de seguridad BLISS como alimentos para evitar) y cualquier otro alimento que fuera difícil, pequeño. , en forma de moneda, o seca y con probabilidad de desmoronarse en la boca (consulte la Tabla 3 ).

Análisis estadístico

Todos los análisis se realizaron utilizando Stata  versión 12 [ 19 ]. Para todos los análisis e informes, el término «6 meses» se refiere al mes desde los 6 meses a las 0 semanas de edad hasta el final de los 6 meses a las 3 semanas de edad. Los términos ‘7 meses’ y ‘8 meses’ deben interpretarse de manera similar. Las madres fueron asignadas a grupos étnicos mutuamente excluyentes utilizando la pregunta del Censo Nacional de Nueva Zelanda 2006 [ 20 ]. Los participantes que nominaron dos o más grupos étnicos fueron asignados a un solo grupo utilizando el sistema de priorización recomendado por Statistics New Zealand, con el orden de prioridad (de mayor a menor): maorí, Pacífico, asiático, otro, europeo de Nueva Zelanda [ 20 ]. Las diferencias en las proporciones de auto alimentación, las comidas familiares compartidas y las comidas familiares consumidas se compararon entre los dos grupos (BLISS versus BLW) en cada período de tiempo: 6 meses, 7 meses y 8 meses. La prueba exacta de Fisher (dos colas) y el chi cuadrado de Pearson se utilizaron para identificar diferencias en las variables demográficas (edad materna, etnia, educación, paridad y situación laboral) y variables de alimentación (cantidad de porciones por día de alimentos que contienen hierro, alta – alimentos energéticos y alimentos de bajo consumo energético, alimentos de alto riesgo de asfixia, alimentos variados que contienen hierro, alimentos de alta energía, alimentos de alto riesgo de asfixia, cantidad de comidas por día e incidentes de asfixia). La prueba tpareada de Student se usó para probar diferencias significativas entre las variables continuas, incluida la cantidad de energía (kJ / día) y hierro (mg / día) que se ofrece a partir de los alimentos complementarios de los registros de dieta de tres días. Se consideró un valor de P <0,05 para indicar significación estadística.

Resultados

Características de los participantes

Se examinó la elegibilidad de veinticinco familias que tenían un hijo de 5 meses de edad y que tenían la intención de utilizar un enfoque dirigido por el bebé para introducir alimentos complementarios para su bebé. Dos familias fueron excluidas del estudio antes de obtener el consentimiento (porque el bebé nació antes de las 34 semanas de gestación o tuvo dificultades para tragar por parte de la madre). El número final de participantes fue de 23 ( n = 14 BLISS, n = 9 BLW). La edad media (DE) de los participantes fue de 31,2 (3,5) años. Más de la mitad de la muestra tenía un título universitario (65%, n = 15/23), eran europeos de Nueva Zelanda (74%, n = 17/23), eran madres primíparas (70%, n = 16/23), y en el empleo remunerado (74%, n = 17/23). No hubo diferencias significativas entre los grupos para estas variables demográficas (edad materna P = 0.674; educación materna P = 1.000; etnia materna P = 0.200; paridad P = 0.052 y estado laboral materno P = 0.475).

Adherencia a Baby-Led Introducción a SolidS

Los comportamientos de alimentación, tal como se describen en la entrevista semanal, se resumen en la Tabla 4 . No hubo diferencias entre los grupos BLISS y BLW en las medidas de adherencia al enfoque dirigido por el bebé (proporción de autoalimentación, comidas familiares, comidas familiares compartidas con el niño) en ninguna de las edades (6 meses, 7 meses). , o 8 meses).

Tabla 4

Comportamientos de alimentación de los participantes en los grupos BLISS y BLW (datos de entrevistas semanales) 1

6 meses (%)

Valor de p *

7 meses (%)

Valor de p *

8 meses (%)

Valor de p *

Proporción de alimentos que el infante se autoalimenta.

BLW

94.4

0.736

88.1

0.816

89.0

0.738

FELICIDAD

90.5

91.5

93.5

Proporción de comida que fue comida familiar 2

BLW

84.7

0.469

97.2

0.816

97.2

0.900

FELICIDAD

93.8

94.6

96.4

Proporción de comidas que fueron compartidas con la familia 3

BLW

100.0

0.392

100.0

0.672

98.6

0.649

FELICIDAD

90.6

96.4

93.8

Cantidad de comidas por día 4

BLW

2.3

0.599

2.9

0.731

3.4

0.101

FELICIDAD

2.0

2.7

3.5

1 grupo BLW n = 9; BLISS grupo n = 14

2 Comer la misma comida que la familia pero no necesariamente comer al mismo tiempo.

3 Comer al mismo tiempo que la familia pero no necesariamente comer la misma comida

4 Las comidas tenían al menos un alimento «sólido»: no se incluían las comidas que solo incluían leche materna o fórmula infantil.

* El valor de P compara los grupos BLW y BLISS. La negrita indica significado (P <0.05)

Hierro

La cantidad de hierro que se ofrece a partir de alimentos complementarios (mg / día) (según los registros de dieta de 3 días) no fue estadísticamente significativa entre las submuestras BLISS (4.9 mg / día) y BLW (2.2 mg / día) ( P = 0.110). ). Sin embargo, los gramos de carne roja ofrecidos por día fueron significativamente mayores en BLISS (20.1 g / día) en comparación con el grupo BLW (3.2 g / día) ( P = 0.014). Además, se ofreció una variedad más amplia de alimentos que contienen hierro en el grupo BLISS que en el grupo BLW en los tres períodos de tiempo (Tabla 5 ), según las entrevistas semanales. Un número mayor en el grupo BLISS introdujo alimentos que contenían hierro a sus hijos cuando comenzaron a comer alimentos complementarios (es decir, durante la primera semana) en comparación con el grupo BLW (78.6 vs. 22.3%; P = 0.007). Los datos del cuestionario de hierro de 3 días ( n = 10) y los registros de la dieta ( n = 8) confirmaron que los participantes de BLISS ofrecieron más porciones diarias de alimentos que contenían hierro a los 6 meses (2.4 vs. 0.8 dosis por día) que BLW participantes ( p = 0,001).

Tabla 5

Número promedio (DE) de alimentos ofrecidos en al menos una ocasión por semana por los participantes en los grupos BLISS y BLW (datos de entrevistas semanales) 1,2

6 meses

Valor de p *

7 meses

Valor de p *

8 meses

Valor de p *

Alimentos de alta energía.

BLW

17.8 (8.8)

0.049

30.1 (9.2)

0.001

32.3 (11.1)

0.013

FELICIDAD

26.7 (10.6)

47.2 (10.5)

47.9 (14.6)

Alimentos que contienen hierro

BLW

4.9 (2.8)

0.016

7.8 (4.0)

0.002

9.4 (4.2)

0.001

FELICIDAD

10.6 (6.1)

17.6 (7.5)

19.7 (6.6)

Alimentos de alto riesgo de ahogamiento

BLW

3.4 (3.0)

0.026

4.4 (4.6)

0.138

4.3 (3.8)

0.029

FELICIDAD

1.1 (1.6)

2.2 (2.3)

1.4 (2.1)

1 grupo BLW n = 9; BLISS grupo n = 14

2 Estos datos no son un recuento de la cantidad de porciones de alimentos ofrecidos, sino de la cantidad de alimentos diferentes ofrecidos, por lo que son un indicador de variedad de alimentos en lugar de cantidad

* El valor de P compara los grupos BLW y BLISS. La negrita indica significado (P <0.05)

Energía

La cantidad de energía ofrecida por los alimentos complementarios (kJ / día) (según los registros de dieta de 3 días) no fue estadísticamente significativa entre las submuestras BLISS (2228 kJ / día) y BLW (1862 kJ / día) ( P = 0.494 ). De manera similar, de acuerdo con los registros de dieta, no hubo diferencia entre las submuestras BLISS y BLW para el número promedio de porciones de alimentos de alta energía ofrecidos por día a los 6 meses (Tabla 6 ), o el número promedio de alimentos de baja energía ( Frutas y verduras) a los 6 meses. Sin embargo, el grupo BLISS ofreció una variedad más amplia de alimentos de alta energía, al menos en una ocasión, en comparación con el grupo BLW a los 6, 7 y 8 meses (Tabla 5 ). La cantidad promedio de comidas ingeridas por los bebés en el grupo BLISS y BLW a los 6, 7 y 8 meses no fue significativamente diferente (Tabla 5 ), con un promedio de 2.8 comidas / día.

Tabla 6

Media (SD) de los servicios ofrecidos por los participantes en los grupos BLW y BLISS a los 6 meses de edad (datos de los registros pesados ​​de 3 días)

BLW ( n = 4)

BLISS ( n = 4)

Valor de p *

Alimentos ricos en hierro

0.73 (0.5)

2.40 (0.5)

0.001

Alimentos de alta energía.

5.92 (1.7)

6.32 (3.3)

0.836

Alimentos de baja energía (frutas y verduras).

3.82 (1.7)

5.82 (1.0)

0.229

Alimentos de alto riesgo de ahogamiento

3.24 (1.6)

0.17 (0.2)

0.027

* El valor de P compara los grupos BLW y BLISS. La negrita indica significado (P <0.05)

Asfixia

La incidencia de asfixia informada en las entrevistas semanales no fue diferente entre los grupos: se informaron dos incidentes de asfixia en el grupo BLISS y uno en el grupo BLW. La manzana cruda y las uvas fueron los alimentos que se informó que causaron la asfixia. Todos los incidentes de asfixia se trataron en el hogar y no requirieron intervención médica. No hubo diferencias en la proporción que informó un incidente de arcadas según los datos de la entrevista semanal a los 6 (BLW 0.53 contra BLISS 0.54), 7 (BLW 0.42 contra BLISS 0.14) u 8 (BLW 0.14 contra BLISS 0.07) meses de edad entre los grupos BLW y BLISS ( P > 0.05).

Sin embargo, los datos de las entrevistas semanales muestran que los bebés BLISS tenían significativamente menos probabilidades de que se les ofrecieran alimentos de alto riesgo de asfixia en comparación con los bebés BLW a los 6 meses y 8 meses, aunque esto no fue significativamente diferente a los 7 meses (Tabla 5 ). El registro de 3 días de datos pesados ​​a los 6 meses confirma que la cantidad de porciones de alimentos de alto riesgo de asfixia ofrecidas por día fue significativamente menor en los participantes de BLISS que en los participantes de BLW ( P = 0,027) (Tabla 6 ).

Discusión

En general, los padres en este estudio piloto aceptaron e implementaron el enfoque de Baby-Led Introduction to SolidS para la alimentación complementaria. El enfoque BLISS dio como resultado un mayor número de alimentos que contienen hierro y un menor número de alimentos con alto riesgo de ahogamiento que se ofrecen a los bebés a los 6 meses de edad en comparación con el enfoque BLW. Aunque no se observaron diferencias en la cantidad de porciones de alimentos de alta energía ofrecidos, se ofreció una gama más amplia de alimentos de alta energía a los de BLISS en comparación con el grupo de BLW.

La adherencia (la proporción de auto alimentación, comidas familiares ingeridas, comidas familiares compartidas con el niño) a un enfoque dirigido por el bebé a la alimentación complementaria no fue diferente entre los grupos BLISS y BLW. Esto puede deberse a que muchos de los participantes pertenecientes a grupos de padres que ofrecieron apoyo de BLW. Además, ambos grupos fueron reclutados sobre la base de que se sentían seguros de seguir a BLW independientemente del estudio. Brown y Lee [ 13 , 21 ] han demostrado en una muestra más grande que cuando los participantes son reclutados de poblaciones que se definen a sí mismos como siguientes BLW, se adhieren firmemente a los principios de BLW (es decir, menos del 10% de alimentación con cuchara y el 10% de puré, teniendo comidas familiares juntas, y ofrecer comidas familiares), aunque ciertamente este no es el caso para todos los padres que se consideran a sí mismos como BLW [ 15 ].

Los enfoques basados ​​en alimentos se recomiendan como estrategias para prevenir la deficiencia de hierro en poblaciones donde existe una deficiencia leve [ 22 ], como ocurre en los bebés de Nueva Zelanda [ 7 ]. La intervención BLISS promovió nuevas recetas que incorporaron cereal de arroz fortificado con hierro, así como también fomentó el consumo de alimentos ricos en hierro, como la carne de res. Estudios previos han demostrado que los alimentos que contienen cereales fortificados con hierro son aceptables para los bebés, y han demostrado que estos alimentos pueden mejorar el estado del hierro de los bebés [ 12 ] tanto como el hierro medicinal [ 23 , 24 ] en poblaciones no anémicas. Además, las intervenciones que promueven la ingesta de carne roja también han demostrado ser factibles, asequibles y eficaces para mejorar la ingesta de hierro y el estado de los bebés y niños pequeños [ 25 – 27 ]. La intervención BLISS aumentó el número de porciones de alimentos que contienen hierro que se ofrecen por día. Además, BLISS también dio lugar a una gama más amplia de alimentos que contienen hierro que se ofrecen desde los 6 a los 9 meses de edad. Aunque no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la cantidad de hierro que ofrecen los participantes BLISS (4,9 mg / día) y BLW (2,2 mg / día) que completaron los registros de la dieta, el tamaño de la muestra fue muy pequeño (4 en cada uno). grupo), y el grupo BLISS ofreció una cantidad sustancialmente mayor de carne roja (20.1 g / día) que el grupo BLW (3.2 g / día) ( P = 0.014). La carne, en particular la roja, es una buena fuente de hierro hemo biodisponible [ 28 ] que, a diferencia del hierro no hemo, se ve poco afectado por la ingestión de componentes dietéticos inhibidores como el fitato [ 29 ].Además, la presencia de carne en la dieta también mejora la absorción de hierro no hemo [ 26 , 30 ]. Por lo tanto, una mayor ingesta de carne roja en el grupo BLISS es prometedora en términos de mejorar la absorción de hierro de la dieta y, tal vez, dar como resultado un mejor estado del hierro. Sin embargo, estos resultados deben corroborarse en una muestra grande que incluye medidas del estado bioquímico del hierro. Debido a la extremadamente alta necesidad de hierro en la dieta de los bebés a los 6 meses de edad, el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda [ 3 ] y la Organización Mundial de la Salud (OMS) [ 8 ] recomiendan que los bebés comiencen a consumir alimentos con alto contenido de hierro inmediatamente que comiencen a consumir alimentos complementarios. En el estudio piloto actual observamos que a un número sustancialmente mayor de BLISS en comparación con los bebés BLW (78.6 vs. 22.3%) se les ofrecieron alimentos que contenían hierro en la primera semana de inicio de los alimentos complementarios. Sin embargo, es preocupante que ninguno de los 8 bebés para los que se disponía de datos de la dieta alcanzaba la recomendación de la OMS para la ingesta de hierro de alimentos complementarios de 10,8 mg / día (suponiendo una biodisponibilidad media y una ingesta media de leche materna), incluso utilizando estos datos que midió la cantidad ofrecida, por lo que sobrestima la cantidad consumida [ 31 ].Tanto el grupo BLISS como el grupo BLW estaban potencialmente en mayor riesgo de un estado de hierro subóptimo.

Es probable que el gran aumento en la cantidad de carne roja que se ofrece tenga un aumento en el consumo de proteínas y de hierro. Por lo tanto, es importante investigar la ingesta de proteínas en un ensayo controlado aleatorio más grande en el que los bebés que siguen a BLISS se comparan con los bebés de control que reciben alimentación utilizando métodos más tradicionales. Hay una serie de posibles efectos de la ingesta alta de proteínas en los bebés [ 32 ], incluido un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad en la vida posterior. Uno de los pocos estudios que ha investigado los efectos de un mayor consumo de proteínas en el momento en que se introducen los alimentos complementarios informó un mayor aumento de peso entre los 5 y 10 meses de edad entre los lactantes con un consumo de proteínas ≥16% de la energía [ 33 ], y otros estudios han sugerido que una mayor ingesta de proteínas en los bebés mayores puede estar asociada con un IMC más alto [ 34 ] o un tamaño corporal [ 35 ] entre los 7 y los 10 años de edad. A los bebés del grupo BLISS en el estudio piloto actual se les ofrecían alimentos complementarios que proporcionaban un 14,7% de energía como proteína (en comparación con el 10,8% para el grupo BLW). Esto es similar a la ingesta reportada para bebés daneses de 9 meses de edad (13–14%; [ 35 ]), pero sería menor una vez que se incluyó la ingesta de leche materna o fórmula infantil, y una vez que se ofreció pero se tomó en cuenta el alimento no consumido. Desafortunadamente, el Instituto de Medicina no proporciona un rango aceptable de distribución de macronutrientes (AMDR) para este grupo de edad, pero el AMDR para bebés de 1 a 3 años de edad es muy amplio e incluye nuestro valor informado (5–20%) [ 36 ] . Los resultados del estudio piloto actual sugieren que es poco probable que la mayoría de los lactantes después de BLISS tengan ingesta excesiva de proteínas, sin embargo, se requieren datos de ensayos controlados aleatorios para determinar si algunas personas pueden tener ingestas inadecuadamente altas.

Para abordar la preocupación de que la mayoría de los alimentos que se ofrecen cuando se sigue un enfoque guiado por un bebé para la alimentación complementaria pueden ser alimentos de baja energía, se alentó a los participantes de BLISS a ofrecer al menos un alimento de alta energía en cada comida. Los participantes fueron educados sobre lo que constituye un alimento de alta energía y se les proporcionaron recetas e ideas de alimentos de alta energía. Sin embargo, ambos grupos ofrecieron cantidades similares de alimentos de alta energía. Los alimentos de alta energía se definieron en el piloto actual como que proporcionan más de 1.5 kcal / g [ 17 ]. Esta figura fue elegida ya que anteriormente se ha demostrado que es una densidad de energía mínima para los alimentos ofrecidos a los bebés amamantados saludables [ 17 ]. Aunque esta clasificación era de una población de Bangladesh y, por lo tanto, puede no ser ideal para los bebés de Nueva Zelanda, fue el único límite disponible para los bebés durante la introducción de alimentos complementarios. Esta clasificación hizo que todos los alimentos, excepto la mayoría de las frutas y verduras, las galletas de arroz y el caldo de sopa se clasifiquen como alimentos de alta energía, lo que puede haber dificultado la detección de diferencias en el contenido energético de los alimentos ofrecidos. Sin embargo, encontramos que no hubo diferencia entre los grupos BLISS y BLW para la cantidad media de energía ofrecida por los alimentos complementarios o el número de porciones de alimentos de alta energía ofrecidos a los bebés en los grupos BLISS y BLW (datos del 3 al 3). El día pesó récord). Sin embargo, es importante señalar que los bebés en el grupo BLISS estaban recibiendo una mayor variedad de alimentos de alta energía (datos de las entrevistas semanales). Es posible que los recursos y las recetas de BLISS hayan permitido a los padres ampliar su repertorio de alimentos, aumentando así la variedad dietética de los bebés de BLISS.

A todos los lactantes que proporcionaron datos de los registros de la dieta se les ofrecieron cantidades de alimentos que excedieron (de 403 a 1999 kJ / día) la recomendación de la OMS de que la energía complementaria la suministrara a los 6 meses de edad (838 kJ / día) [ 37 ]. A la luz de esto, es interesante revisar la inquietud planteada por los profesionales de la salud de que es probable que a los bebés que viven con el VIH se les ofrezcan solo frutas y verduras y, por lo tanto, tengan una ingesta inadecuada de energía [ 4 ]. Es importante tener en cuenta que el estudio piloto actual midió la cantidad ofrecida en lugar de la cantidad que consumieron los bebés, por lo que esta será una sobreestimación de la ingesta. La ingesta de energía y el crecimiento posterior de los bebés después de un enfoque dirigido por bebés justifica una investigación adicional para determinar en qué medida un enfoque dirigido por bebés cumple o excede las necesidades energéticas de los bebés, y cómo esto se compara con las ingestas de energía y el crecimiento de la cuchara. lactantes alimentados.

En el estudio piloto actual, no hubo una diferencia significativa en las tasas de asfixia entre los lactantes después de BLW no modificados, y las que siguieron a BLISS que se modificaron para disminuir el riesgo de asfixia. Sin embargo, las tasas informadas durante el estudio de 12 semanas fueron bajas en ambos grupos ( n = 3 incidentes informados en total). Los participantes que informaron sobre un incidente de asfixia notaron que los alimentos que habían causado el incidente eran la manzana cruda ( n = 2) y las uvas crudas ( n = 1), las cuales se recomendaron específicamente en los recursos de BLISS. En nuestro trabajo anterior [ 4 ], la manzana cruda también se informó como un peligro de asfixia. Además, la manzana y la uva se han asociado con asfixia fatal en niños pequeños [ 38 ]. Estos hallazgos apoyan la exclusión de la manzana cruda de las dietas de los bebés [ 3 ]. Sin embargo, el grupo BLISS estaba ofreciendo sustancialmente menos alimentos con alto riesgo de ahogamiento que el grupo BLW (0,17 alimentos por día en comparación con 3,2 alimentos por día), lo que se espera que disminuya su riesgo de asfixia a nivel de la población.

Las fortalezas de este estudio piloto son la participación de múltiples expertos en el desarrollo del enfoque BLISS, la naturaleza prospectiva del estudio piloto y el seguimiento semanal, que redujo el riesgo de sesgo de recuerdo. Hay, sin embargo, algunas limitaciones metodológicas de este estudio piloto. En primer lugar, no había ningún grupo de comederos convencionales (es decir, purés de alimentación de los padres) para comparación. Segundo, los participantes no fueron asignados al azar a su grupo. En el momento en que se estaba diseñando el estudio piloto, se había expresado preocupación acerca de si un enfoque guiado por el bebé para la alimentación infantil podría aumentar el riesgo de deficiencia de hierro, retraso del crecimiento o ahogo, tanto por parte de profesionales de la salud [ 4 ] como por la investigación. se unen ellos mismos (de ahí nuestra modificación de BLW al diseñar el enfoque BLISS). Además, no hubo ensayos controlados aleatorios en los que se les pidiera a los participantes que siguieran un enfoque guiado por el bebé para la alimentación infantil y, por lo tanto, ningún estudio que hubiera demostrado su seguridad. Por lo tanto, no se consideró ético reclutar participantes a menos que ya estuvieran planeando seguir a BLW. De manera similar, en ausencia de evidencia de que BLISS estaba seguro, permitimos a los participantes elegir qué enfoque utilizarían. Aunque esto significa que los padres que se sentían seguros de seguir a BLW de forma independiente se convirtieron en el grupo BLW, mientras que otros que sentían que necesitaban apoyo adicional se convirtieron en el grupo BLISS, los grupos se adhirieron a un enfoque dirigido por bebés en la misma medida, y su edad, educación, La etnicidad, la paridad y la situación laboral no diferían.Sin embargo, aún es posible que haya otras diferencias no medidas que llevaron a que las personas en el grupo BLISS respondieran a la intervención BLISS de manera diferente a la forma en que las personas en el grupo BLW pudieron haber respondido. En tercer lugar, algunos seguidores de BLW no esperan hasta los 6 meses de edad antes de introducir alimentos integrales, ya que los participantes en este programa piloto debieron hacerlo, por lo que sus resultados pueden diferir de los observados en este estudio. En cuarto lugar, medimos el comportamiento de los padres, es decir, las ofrendas de alimentos, en lugar de la ingesta infantil en sí. En quinto lugar, en este estudio piloto no medimos el estado o el crecimiento del hierro, que son los indicadores finales de la adecuación del hierro y la ingesta de energía. Por último, y quizás lo más importante, el tamaño de la muestra fue muy pequeño (como corresponde a un estudio piloto) y algunos datos (por ejemplo, registros pesados) se recopilaron solo de una submuestra de participantes. Por lo tanto, nuestros resultados deben interpretarse con cautela y requieren la confirmación de un ensayo controlado aleatorio más grande y con un poder adecuado que investigue la ingesta de una amplia gama de nutrientes e incluya mediciones del estado y crecimiento del hierro. Sin embargo, este estudio piloto ha demostrado que un enfoque BLISS para la alimentación infantil es factible, y que el uso de los recursos desarrollados y probados en este estudio piloto puede dar como resultado un cambio de comportamiento en los participantes en un ensayo controlado aleatorio más amplio.

Conclusiones

La intervención BLISS pudo reducir la oferta de alimentos con alto riesgo de ahogamiento y aumentar las ofertas y la variedad de alimentos que contienen hierro.Como se ha sugerido que la asfixia relacionada con los alimentos en niños y el nivel de hierro subóptimo son preocupaciones particulares cuando se sigue un enfoque de alimentación complementaria dirigido por el bebé [ 4 , 15 ], y la asfixia y la deficiencia de hierro son ya dos riesgos de salud importantes para los bebés de Nueva Zelanda [ 7 , 38 , 39 ], estos resultados justifican una mayor investigación. Este estudio piloto fue un trabajo preparatorio para un ensayo controlado aleatorio en el que se puede determinar la efectividad de BLISS en una muestra grande en la que se recopilan medidas precisas de la ingesta de nutrientes y energía, y la asfixia, junto con el estado bioquímico del hierro y los datos de crecimiento. Introducción al estudio SolidS.

Abreviaturas

AMDR:

Rango de distribución aceptable de macronutrientes

FELICIDAD:

Baby-Led Introducción a SolidS

BLW:

Bebé destete

REINO UNIDO:

Reino Unido

QUIEN:

Organización Mundial de la Salud

Declaraciones

Expresiones de gratitud

Nos gustaría expresar nuestro agradecimiento a todas las familias que participaron en este estudio y al equipo de estudio BLISS, que incluyó a un terapeuta pediátrico del habla y lenguaje (L Gallacher), pediatra (profesor B Taylor) y diseñador gráfico (K Paterson) . Esta investigación se realizó utilizando los recursos de los autores (RWT) y no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiamiento. RWT es apoyada por una beca de Karitane Products Society. SLC fue apoyado por una beca de doctorado de la Universidad de Otago.

Acceso abierto Este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que proporcione crédito apropiado para el (los) autor (es) original (es) y la fuente, proporciona un enlace a la licencia de Creative Commons e indica si se realizaron cambios. La exención de dedicación al dominio público de Creative Commons ( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ ) se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario.

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https://doi.org/10.1186/s12887-015-0422-8

  • Recibido el 8 de abril de 2015.
  • Aceptado: 17 de agosto de 2015
  • Publicado el 26 de agosto de 2015

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© Cameron et al. 2015

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